可待因有天花板效应吗 癌症如何止痛

癌症如何止痛

癌症的三阶梯止痛法，是一种根据患者的疼痛程度不同而分别使用不同等级止痛药物为治疗原则的止痛方法。作为一种最常用且极为有效的止痛方法，为世界卫生组织(WHO)大力推荐，已被广泛地应用于治疗各类慢性疼痛。

　　使用三阶梯止痛法的前提是要学会癌痛等级的评估。要把患者的癌痛分为轻、中、重三级，最常用的方法就是使用0～10级疼痛评价量表。医生向患者提问请他回答：“若0为无痛，10为你能想象的最痛，那么你现在的疼痛是几级？疼痛最重时为几级？最轻时为几级？”

　　1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

　　搞清了患者的疼痛等级后，再按照WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

　　一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。

　　二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。

　　三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。仔枣哪下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

　　第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。

　　常用药物包括扑热岩镇息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

　　第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。

　　常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。

　　第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

　　此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。

　　另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西念码平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。

　　四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。

　　五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。

　　此外，还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。

　　最近，国家药品监督管理局取消了癌症病人使用吗啡的极量限制，这体现了政府部门对于推广癌痛三阶梯治疗的决心，也体现了我国政府对癌痛控制与姑息治疗工作的支持。对医务人员来讲，改变旧的观念，学习必要的止痛用药知识是当务之急。

吗啡缓释片属于非甾体类抗炎镇痛药吗?

否，吗啡属于阿片类镇痛药，非甾体抗炎药主要有对乙酰氨基酚，阿司匹林等

最近去痛片吃上瘾了，刚开始一天两三板，现在一天十七八板，不吃饭也得吃两板，不吃浑身难受，怎么能戒了

您好，止痛药物不建议过量使用的，常见的止疼药物分为三级
一级止痛药物
阿司匹林、去痛片及芬必得等非甾体类抗炎药。疼痛初期时可使用一级药物镇痛治疗。但一级药物有天花板效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应，如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物。同时长期应用一级药物需注意非甾体类抗炎药的胃肠道副作用及对乙酰氨基酚的肝脏毒性。
二级止痛药物
弱阿片类药物，如可待因，氨酚羟考酮及曲马多。可待因现作为典型的中枢镇咳药用于临床。部分二级止痛药物(如氨酚羟考酮)为弱阿片类NSAID药物的复合剂，同样有天花板效应。曲马多镇痛强度是吗啡的1/10，每日最大剂量为400mg，75岁以上的老年人、肝肾功能不全的患者应当减量使用，降低发生癫痫的风险。目前临床镇痛治疗中已经逐渐弱化二级药物的使用。
三级止痛药物
即阿片类药物。硫酸吗啡缓释片及盐酸羟考酮缓释片为缓释型药物，作用可长达12小时，其中盐酸羟考酮缓释片为含有即释药物成分的缓释类阿片制剂，可在长效镇痛的同时快速起效，常用于临床。
盐酸吗啡片为即释片，可短期内控亏脊制疼痛，常作为处理爆发痛的手段，不推荐作为控制疼痛的常规定时口服药物。芬太尼透皮贴为二线用药，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定疼痛患者;在使用前，应当先进行短效阿片类药物的滴定直至疼痛良好控制。
其他疼痛控制药物
临床治疗中，根据患者疼痛需求，可在使用三级药物同时联合一级药物或辅助疼痛药物治疗，如镇静类药物(阿普唑仑)、神经疼痛性药物(普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等)。
长期吃止痛片会上瘾吗
一级止痛药物副作用很大，因此要慎用。对于慢性疼痛也就是超过一个月的疼痛，不建议使用。二级止痛药物去痛的效果差，毒性更大。所以，专家强调，一级、二级止痛药不能长期吃!
那么，对于癌痛患者，目前一般使用的是三级止痛药物。长期用阿片类镇疼药治疗的癌痛患者，尤其是口服按时给药的患者，发生精神依赖性(即成瘾)的危险性极低，国外报告显示：用阿片类药发生成瘾的危险低于4/万。临床上，癌痛患者需长期使用阿片类镇痛药，或需要增加用药剂量的主要原因是癌痛治疗的需要，属于躯体依赖性，绝不等同于精销迅渗神依赖性，不影响继续安全使用阿片类镇痛药。在慢性癌痛治疗中，采用的阿片类药物控、缓释制剂，口服或透皮给药按时用药的方法，可避免出现过高的峰值血药浓度，并使血液中的活性药物成分在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以保证理想的镇痛治疗的同时，显著降低发生成瘾的风险。
阿片类药物昌皮并没有统一的固定的口服剂量标准，患者疼痛情况的不同，具体用药剂量也不同。不同于一二级止痛药物，阿片类药物并没有封顶剂量。在疼痛的治疗过程中我们常可以看到随着时间的进展，患者服用止痛药物的剂量增大，这只是身体依赖性的表达，并不代表患者已经对药物产生耐药。同时我们应该认识到，要想根本上解决癌痛，在积极正确的使用止痛药物之外，更应注重原发病的治疗，从根本上解决癌痛。